Έντυπο Παροχής Εκπροσώπησης για τις αγωγές των επιδομάτων Εορτών και Αδείας

 

ΙΔΙΩΤΙΚΟ

ΕΓΓΡΑΦΟ ΠΑΡΟΧΗΣ ΠΛΗΡΕΞΟΥΣΙΟΤΗΤΑΣ

Ο/Η κάτωθι υπογράφων/ουσα ……………………………(Όνομα) …………………………………………….(Επώνυμο) του ………………………, κάτοικο …………………….., οδός …………………………, …………………(Βαθμός) της Ελληνικής  Αστυνομίας,  εξουσιοδοτώ τον Δικηγόρο Μυτιλήνης, Λάγο Γεώργιο του Δημητρίου, Δικηγόρο Μυτιλήνης (Α.Μ. 261/ΔΣΜ), οδός Βοστάνη αρ. 32 (Υποκ/μα Θεμιστοκλέους αρ. 1 -Αθήνα), στον οποίο παρέχω την ειδική εντολή, το δικαίωμα και την πληρεξουσιότητα, να παρίσταται και με εκπροσωπεί ενώπιον του  Μονομελούς Διοικητικού Πρωτοδικείου Αθηνών (Τμήμα …….^ο) κατά την δικάσιμο της …..-…..-202…. ή σε κάθε άλλη μετ’ αναβολή δικάσιμο, για την υποστήριξη της με αριθμό Εισαγωγής ΑΓ…………. αγωγής μου κατά του Ελληνικού Δημοσίου, νόμιμα εκπροσωπούμενου από τον κ.κ. Υπουργό Οικονομικών.

 

Βεβαιούται για το γνήσιο της            (Τόπος)…………., (Ημ/νία)…..-…..-…….

υπογραφής του / της                                                                       - Ο/Η-

                                                                                              Εξουσιοδοτών/ούσα